PASCAL DCT
視力隱形殺手 不要讓它找上你
台北長庚紀念醫院 眼科部 青光眼科助理教授 陳賢立
前言
一般大眾對青光眼的瞭解大概就是這是一種會失明的疾病，許多被診斷為青光眼的患者也對未來人生失去信心，在二十世紀初，對於這種疾病確實沒有較有效的治療方法，但是在過去三十年來，不論在診斷、藥物、雷射或是手術方面均有長足的突破及進展。根據統計全世界罹患青光眼者約有六千七百萬人，為第二大致盲原因，僅次於白內障，而其中十分之一為雙眼皆盲。另因青光眼致盲者有半數在亞洲，而華人主要以罹患隅角閉鎖性青光眼為多數。國人，尤其是銀髮族對於青光眼應有正確的防治觀念及應對之道。
青光眼的定義
青光眼不是單一的疾病，而是用來描述一群由不同原因與致病機轉的疾病組合名詞，其共同的特徵為視神經因為無法承受本身眼內壓力（通常為眼壓升高），而造成不同程度之病變，且合併有視野缺損或喪失等的連續性現象。
什麼是眼壓
正常的眼球因有房水的持續分泌，形成的眼壓可幫助維持眼球形狀及光學功能，一般來說，房水的產量及排出量會保持平衡；根據統計，成人的平均眼壓為十六毫米汞柱左右。且隨時間及晝夜有高低之波動變化。雖然我們常以二十一毫米汞柱為正常眼壓的上限，但實際上是很難界定的；所以我門不能只以單一次的眼壓測量作為診斷的依據，長期的追蹤是必要的。眼壓高低只是青光眼發生的一個風險因素，而不是診斷青光眼的必要條件。 當眼內房水的排出通道阻塞時，眼壓就會慢慢的或突然的增高；若眼壓持續過高而且太久，視神經就會受損，而某些慢性青光眼，因無明顯症狀，且視野先由周邊開始喪失，較不易察覺；直到視神經萎縮到相當程度，中心視野及視力受到影響時，為時已晚。不過，早期診斷及治療，即能防止類似的情況發生。
青光眼的分類
我們一般將青光眼依據其隅角的寬窄，發生的年齡以及疾病發作的緩急，可分類為先天性青光眼、隅角開放性青光眼、隅角閉鎖性青光眼及繼發性青光眼。國人較常見的是急性閉鎖性青光眼，這類患者的眼球前房深度較短、水晶體較厚、眼球軸長度相對較短。這些因素易引起虹彩根部阻塞房水出路，通常為單眼急性發作，其症狀有眼球劇痛、視力模糊、眼球發紅發脹，看燈光時有彩虹光圈圍繞及頭痛、噁心及嘔吐等現象。眼壓常遽升至或超過五、六十毫米汞柱高，若未能迅速就醫降壓處理，或甚至被誤診為腸胃炎、高血壓或偏頭痛發作，則很有可能在幾天內失明而無法挽救。
繼發性青光眼係由外傷、不當使用類固醇藥水、眼內發炎或出血所形成，另外較常見的還有糖尿病引起的新生血管性青光眼。通常這種類型的青光眼需針對其根源病因作處理後，其眼壓才較易控制。
★ 青光眼的分類
類型
致病原因及影響
症狀
病程概況
慢性隅角開放性青光眼
房水排出管道逐漸阻塞眼壓緩慢升高
早期無特別症狀由週邊視野開始喪失
視神經逐漸萎縮退化最後影響中心視力而失明
急性隅角閉鎖性青光眼
房水排出管道完全阻塞眼壓急速升高
惡心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛、虹彩光圈，國人罹患率高
為眼科急症，若未治療視力將快速且永遠喪失
繼發性青光眼
因眼球受傷、發炎，不當使用藥物、糖尿病、白內障過熟等
大部分無特別症狀，但偶有急性發作
類似慢性青光眼，但須找出致病原因，予以根除
先天性青光眼
房水排水管道有先天性異常阻塞
眼球脹大、角膜混濁畏光、溢淚
若儘早手術治療，癒後良好
醫師論壇
(陳賢立醫師)
(陳賢立醫師)
(三軍總醫院)
代理商
青光眼的診斷
在青光眼的特別門診，除了基本的視力及眼壓測量外，還包括觀察視神經的眼底檢查，判定何種形式青光眼的隅角鏡檢查，以及自動視野計等檢查。有一個重要的概念是必須要了解的，那就是眼壓的高低並非確定診斷的唯一依據。某些人的視神經在一般所謂的正常眼壓範圍內卻已發現損害，我們稱為正常或低眼壓性青光眼。
反之，有些人雖有較高的眼壓，但是神經或視野不會有異常變化，稱為高眼壓症或疑似青光眼患者。一般認為除了眼壓這個因素外尚有其他致病機轉，如血液灌流異常等原因。
不過無論如何，任何人被發現有不正常的高眼壓時，都應及早就醫，做進一步完整的檢查。疑似青光眼患者應該每隔三個月定期回診。理想狀況是超過四十歲的人，最好每年檢查一次眼睛。而所謂的『高危險群』的人則更需注意，提高警覺；他們包括（1）家族中有青光眼患者（2）糖尿病患者（3）使用類固醇者（4）眼球受傷之患者。（5）高度近視（6）遠視兼具白內障患病。
青光眼的治療
任何因青光眼導致的視力及視野的喪失很有可能無法挽回，因此如何密切配合醫師的治療是很重要的。不同形式的青光眼有不同的處置方法，不同的病人，亦須視個人特殊的狀況做整體考量，治療方法及眼壓需下降多少也因人而異。青光眼患者必須認知治療青光眼的主要目標是降低及維持眼壓在一個合理的安全範圍，使視神經及視野不會繼續受到傷害。某些種類的青光眼雖然無法治療，但能被良好的控制。
另外青光眼在長期的治療過程中，病人是不會感受到獎勵及懲罰的，因為降低眼壓並不會明顯的讓視力變好，但不治療也不會有立即的變化產生，直到末期視力視野喪失為止。研究指出缺乏醫囑的順從性是青光眼治療失敗的主因。青光眼患者需確實遵守指示用藥，不應有間斷或過量的情形發生。任何因藥物引起的副作用，請記住在定期回診時告訴你的醫師。
當使用藥物無法有效控制眼壓且視神經病變持續惡化時，則需考慮雷射或手術。在雷射方面有虹膜穿孔術，用來治療隅角閉鎖性青光眼；而雷射小樑網整型術，治療開放性青光眼。
手術方面則是重新造一新的管道，使房水能有暢通的出路，以達到降低眼壓的作用。這種稱為小樑網切除術的方法在某些高危險性的病人會有較多的機會因術後管道結疤而失敗，數年前筆者已著手進行一項稱為『人工結膜組織（膠原蛋白聚合物）於青光眼手術』之研究計畫針對青光眼術後失敗的主因－『結疤』，進行一系列動物實驗。
初步成果證實可成功的誘導纖維母細胞以再生的結膜下組織取代結疤的結果，可提供更安全及有效的眼壓控制；不過仍須更進一步的科學實驗，並構想更佳的治療方式，以應用在臨床上。
結語
如果青光眼一旦確定診斷，別忘了視力是你自己最珍貴的財產之一，你的眼睛值得接受最好的治療及照顧；請記住青光眼專科醫師是唯一能提供此項服務的人，信賴你的醫師並密切合作是保持你的眼睛在最佳狀況的不二法門，並請記住千萬別讓青光眼限制了你的日常生活及人生目標。